KANDIDATUURSTELLING  VOOR  SELECTIE  DEELNAME ‘PRIJS MARK MACKEN’ 2012

(terug te zenden voor 10 november 2011)

NAAM : ……………………………………………………………………………………………………..

ADRES : …………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………….

TEL n° / FAX n° en /of e-mail : …………………………………………………………………………..

Curriculum vitae in bijlage

Bijgevoegd foto’s van volgende beeldhouwwerken : (maximaal 3 werken)

FOTO 1

Titel van het werk 1 : …………………………………………………………………………………………………

Afmetingen :…………………………………………………………………………………………………………..

Gewicht : ……………………………………………………………………………………………………………...

Materiaal: ……………………………………………………………………………………………………………..

FOTO 2

Titel van het werk 2 : …………………………………………………………………………………………………

Afmetingen :…………………………………………………………………………………………………………..

Gewicht : …………………………………………………………………………………………………………….

Materiaal: …………………………………………………………………………………………………………….

FOTO 3

Titel van het werk 2 : …………………………………………………………………………………………………

Afmetingen :…………………………………………………………………………………………………………..

Gewicht : ……………………………………………………………………………………………………………...

Materiaal: ……………………………………………………………………………………………………………..

Ondergetekende heeft nota genomen van het wedstrijdreglement, gaat hiermee akkoord  en verbindt zich ertoe, indien geselecteerd, de beeldhouwwerken ,op de aangeduide data, binnen te leveren in de expositieruimte van  SD-Worx,

Brouwersvliet 2 te 2000 Antwerpen.